تفصل ميشيغان أسابيع عن سنّ ضوابط جديدة للتكلفة على الرعاية الطبية لضحايا حوادث السيارات ، ويحذر البعض من أن هذا الجهد لخفض تكاليف التأمين سيؤدي إلى إغلاق بعض شركات الرعاية طويلة الأجل وإجبار بعض المرضى على دخول دور رعاية المسنين بدلاً عنها
تبدأ القواعد الجديدة في يوليو\تموز وهي الجزء الثاني من الإصلاح الشامل للتأمين على السيارات الذي وقعت عليه الحاكمة جريتشن ويتمير في ربيع عام 2019.
ودخل الجزء الأول حيز التنفيذ في يوليو\تموز الماضي ومنح سائقي السيارات الخيار الأول على الإطلاق في مقدار التغطية الطبية الكاملة التي يجب عليهم شراؤها من خلال التأمين على السيارات.
في السابق، كان يُطلب من سائقي ميشيغان شراء تأمين بتغطية غير محدودة مدى الحياة مع مزايا مثل إعادة التأهيل المتخصصة طويلة الأجل، والرعاية المصاحبة في المنزل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.
التغيير الأكثر إثارة للجدل الذي سيحدث الشهر المقبل سيتطلّب من عيادات إعادة التأهيل ومقدمي الرعاية الطبية الآخرين الذين يعالجون ضحايا حوادث التأمين الكامل خفض بعض أسعارهم بنسبة 45٪.
وستؤثر هذه التخفيضات في الأسعار بدورها على أكثر من 6600 من ضحايا حوادث السيارات الذين يتلقون رعاية طويلة الأجل. حيث أنه غالباً ما يعاني هؤلاء الأفراد من إصابات دماغية رضحية ويحتاجون إلى رعاية مدى الحياة. وكان بعض مقدمي الرعاية قد أبلغوا المرضى وعائلاتهم بالفعل بالبدء في البحث عن ترتيبات بديلة لأنه في حالة سريان تخفيضات الأسعار بنسبة 45٪ ، فسيتم إغلاقها.
في ظل هذا السيناريو ، إذا لم يتمكن المرضى من العثور على مراكز خدمة أخرى تقدم لهم الرعاية في منازلهم، فقد يضطرون إلى مغادرتها والذهاب إلى دور رعاية المسنين. ومن المفترض أن يدفع التأمين الكامل جميع فواتير دور رعاية المسنين الخاصة بهم ، مما يمنح هؤلاء المرضى خطوة في خيارات الرعاية أكثر من أي شخص يعتمد كلياً على برنامج Medicaid.
ومع ذلك ، في دار لرعاية المسنين التقليدية مع عدد أقل من المتخصصين من بين الموظفين ، من غير المرجح أن يتلقى الناجي المصاب بجروح خطيرة من حادث سيارة نفس القدر من الاهتمام الفردي وإعادة التأهيل كما كان من قبل.
الخدمات المتأثرة وإصلاح محتمل
تنطبق تخفيضات الأسعار بنسبة 45٪ فقط على خدمات معينة ، بشكل عام الرعاية اللاحقة للحالات الحادة ، والتي لا تحتوي على أكواد فوترة Medicare. بالنسبة للخدمات التي تحتوي على أكواد Medicare ، ستسمح ضوابط الأسعار لمقدمي الخدمات الطبية بتحصيل 200٪ من أسعار Medicare.
هذا المبلغ أعلى قليلاً من 190٪ التي تدفعها شركات التأمين الصحي التجارية مثل Blue Cross Blue Shield للمستشفيات في ميشيغان مقابل جميع الإجراءات والخدمات ، وفقاً لتقرير صادر عن مؤسسة RAND Corp.
لكن مقدمي الرعاية طويلة الأجل أوضحوا إن خدماتهم تتأثر بشكل خاص بالتخفيضات بنسبة 45٪ لأن العديد من الخدمات التي تقدمها لمرضى حوادث السيارات لا تحتوي على أكواد Medicare. ذلك لأن برنامج Medicare ليس مصمماً للدفع مقابل جميع الأشياء التي يقوم بها التأمين الكامل.
وتضغط صناعة مقدمي الرعاية على المشرعين في الولاية لتمرير تشريعات من شأنها منع تخفيضات أسعار الخدمات بنسبة 45٪ بدون رموز الرعاية الطبية.
التغييرات القادمة
تلقى براد ولوري نيويل من ميلفورد أجوراً لمقدمي الرعاية في منزلهما لابنهما درو البالغ من العمر 28 عاماً ، والذي تعرض لإصابة دماغية رضية في حادث سيارة قبل أربع سنوات كاد أن يقتله. وصف طبيب درو رعاية له على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع مع وجود مساعدين دائمين ، أو 336 ساعة مدفوعة الأجر من الرعاية الأسبوعية التي يغطيها التأمين الكامل.
يتطلب درو أنبوب تغذية وفغر القصبة الهوائية. وهو يستخدم كرسياً متحركاً ويكافح من أجل الذاكرة قصيرة المدى ، على الرغم من أنه بدأ في استعادة قدرته على التحدث بجمل قصيرة.
وقامت الشركة التي استكملت رعاية درو في المنزل ، Centria Healthcare ، بإبلاغ العائلة مؤخراً بأنها ستوقف خدمات مرضى حوادث السيارات في يوليو\تموز عندما تبدأ مراقبة الأسعار.
وسيستمر التأمين ضد الأخطاء في دفع تكاليف علاج درو. ومع ذلك ، فإن القواعد الجديدة التي ستدخل حيز التنفيذ الشهر المقبل ستقيد عائلته بما لا يزيد عن 56 ساعة مدفوعة الأجر في الأسبوع ، لذلك سيحتاجون المزيد من المساعدين الخارجيين للمساعدة في العناية بـه .
الجدير بالذكر أنه من المتوقع أن تؤدي ضوابط التكلفة الجديدة في النهاية إلى خفض سعر سياسات التأمين الكامل. حيث تمكن بعض السائقين في المناطق عالية التكلفة مثل ديترويت الذين اختاروا تماماً عدم الاشتراك في التغطية الطبية الكاملة من توفير 1000 دولار أو أكثر سنوياً.
